O Implanon é um implante contraceptivo subdérmico: um bastonete flexível de 4 cm de comprimento e 2 mm de espessura, colocado sob a pele da parte interna do braço. Ele libera de forma contínua o hormônio etonogestrel, um progestogênio que bloqueia a ovulação e espessa o muco do colo do útero. Depois de colocado, fica invisível, não depende de lembrar de nada e protege contra a gravidez por até três anos.

Para quem é indicado

• Mulheres que desejam contracepção eficaz e de longa duração, sem precisar lembrar de um método todos os dias.
• Quem não pode usar estrogênio: enxaqueca com aura, pressão alta, tabagismo após os 35 anos, histórico de trombose, entre outros casos avaliados em consulta.
• Puérperas e mulheres que estão amamentando.
• Adolescentes e mulheres que nunca engravidaram: o método não interfere na fertilidade futura.
• Quem pensa em laqueadura mas ainda tem dúvida: oferece eficácia semelhante, sem cirurgia e de forma reversível.

Como é a colocação

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   Consulta

   Avaliação clínica, histórico de saúde, exclusão de gestação e escolha do melhor momento do ciclo para a inserção. A consulta prévia está inclusa no valor do procedimento.

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   Anestesia local

   Uma pequena quantidade de anestésico é aplicada na parte interna do braço não dominante.

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   Inserção

   O implante é colocado sob a pele com um aplicador próprio, sem cortes e sem pontos. O procedimento dura cerca de cinco minutos e é feito em consultório.

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   Curativo e alta

   Um curativo compressivo fica por 24 horas para evitar hematoma. Você sai andando e retoma as atividades no mesmo dia.

Quando pode ser colocado

O que esperar nos primeiros meses

Contraindicações e cuidados

• Gestação confirmada ou suspeita.
• Câncer de mama atual ou nos últimos cinco anos.
• Doença grave do fígado.
• Sangramento vaginal sem causa esclarecida.
• Trombose venosa em atividade.
• Alguns medicamentos reduzem a eficácia, como certos anticonvulsivantes, rifampicina e alguns antirretrovirais. Informe tudo o que usa na consulta.

A retirada

O implante deve ser retirado ao fim de três anos, ou antes, se você quiser. A retirada é feita em consultório, com anestesia local e um corte de 2 a 3 mm, em poucos minutos. Um novo implante pode ser colocado na mesma hora, pelo mesmo corte. A fertilidade volta em poucas semanas.

Valores

Perguntas frequentes

Sangramento uterino anormal é qualquer alteração do padrão menstrual em frequência, regularidade, duração ou volume. É uma das queixas mais comuns no consultório de ginecologia. Pode ter causas estruturais, que aparecem em exames de imagem (pólipo, adenomiose, mioma, lesões malignas), ou não estruturais (distúrbios de coagulação, alterações da ovulação, causas endometriais, medicamentos). Essa é a classificação PALM-COEIN, da FIGO.

Quando procurar avaliação

Mioma uterino

Tumor benigno do músculo do útero, o mais comum em mulheres em idade reprodutiva. Muitos são assintomáticos. O tipo submucoso, que cresce para dentro da cavidade, é o que mais causa sangramento e pode dificultar a gestação; o intramural, dentro da parede, é o mais frequente; o subseroso cresce para fora e costuma causar pressão sobre bexiga e intestino.

Adenomiose

O tecido que reveste o útero por dentro cresce dentro da camada muscular, deixando a parede espessa e dolorosa. Provoca menstruação intensa e cólica que piora ano a ano. É mais comum na perimenopausa, mas ocorre em qualquer idade reprodutiva.

Pólipo endometrial

Projeção benigna do revestimento interno do útero, única ou múltipla, mais comum após os 40 anos e na menopausa. Causa sangramento entre as menstruações, após a relação ou na pós-menopausa, e muitas vezes é achado de ultrassonografia. Precisa ser retirado e analisado para afastar lesões malignas.

Como é a investigação

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   Consulta

   Padrão menstrual, histórico ginecológico, medicamentos em uso, histórico familiar e sintomas associados.

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   Exame físico

   Exame ginecológico completo, com avaliação do colo e do tamanho e da consistência do útero.

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   Ultrassonografia transvaginal

   Primeiro exame de imagem, idealmente entre o 5º e o 10º dia do ciclo.

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   Exames laboratoriais

   Hemograma, coagulograma, TSH, dosagens hormonais e beta-hCG para afastar gestação.

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   Histeroscopia

   Visualização direta da cavidade. É o exame mais sensível para pólipos, miomas submucosos e alterações do endométrio.

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   Biópsia de endométrio

   Indicada acima dos 40 a 45 anos ou com fatores de risco para hiperplasia e câncer de endométrio.

Quando a cirurgia é indicada

Perguntas frequentes

A Dra. Harusy fala sobre incontinência urinária e o papel do laser de CO2 como complemento ao tratamento.

O que é

Incontinência urinária é a perda involuntária de urina. Estudos estimam que entre 25% e 45% das mulheres passam por isso em algum momento da vida, e a maioria demora anos para procurar ajuda porque acha que é normal. Não é, e tem tratamento, conservador ou cirúrgico, conforme o tipo e a gravidade.

Os três tipos principais

Fatores de risco

• Partos vaginais, principalmente com fórceps ou lacerações.
• Menopausa, pela queda do estrogênio.
• Obesidade e constipação crônica.
• Tabagismo e tosse crônica.
• Cirurgias pélvicas prévias.

Como é feito o diagnóstico

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   Consulta detalhada

   Padrão da perda, situações que a provocam, histórico obstétrico e impacto na vida diária.

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   Diário miccional

   Registro de três dias com horários, volumes e episódios de perda.

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   Exame ginecológico

   Avaliação do assoalho pélvico, de prolapsos associados e teste de esforço.

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   Exame de urina

   Afasta infecção urinária antes de qualquer tratamento.

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   Ultrassonografia

   Anatomia pélvica e resíduo de urina após a micção.

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   Estudo urodinâmico

   Mede pressões da bexiga e da uretra. Indicado antes de cirurgia ou quando há dúvida sobre o tipo.

Tratamento conservador: sempre o primeiro passo

Tratamento cirúrgico

Indicado na incontinência de esforço moderada a grave sem resposta ao tratamento conservador, ou quando a mulher, bem informada, opta por uma solução definitiva.

Cuidados após o sling

• Abstinência sexual por 4 a 6 semanas.
• Sem esforço físico intenso nas primeiras 3 semanas.
• Retorno em 1 semana e em 4 a 6 semanas.
• Febre, dor intensa ou dificuldade para urinar: procure atendimento.

Perguntas frequentes

O DIU é um pequeno dispositivo em formato de T colocado dentro do útero pela médica, em consultório. É um dos métodos contraceptivos mais eficazes que existem, com falha abaixo de 1% ao ano, reversível e de longa duração. Existem versões sem hormônio (cobre e cobre com prata) e versões hormonais (com levonorgestrel), e a escolha depende do perfil e das queixas de cada mulher.

Os tipos disponíveis

Qual combina com o seu perfil

• Prefere não usar hormônio e tem ciclo regular: cobre ou cobre com prata.
• Prefere não usar hormônio, mas quer menor impacto no fluxo: cobre com prata.
• Tem cólicas intensas, endometriose, adenomiose ou sangramento excessivo: Mirena.
• Nunca teve filhos ou quer a menor dose hormonal possível: Kyleena.

Antes da inserção

• Consulta ginecológica com exame clínico e, quando indicado, ultrassonografia pélvica.
• Papanicolau atualizado e pesquisa de infecções quando houver indicação.
• Preferência pela inserção durante ou logo após a menstruação, quando o colo está mais permeável, embora possa ser feita em outros momentos.
• Analgésico ou anti-inflamatório cerca de uma hora antes, conforme orientação.
• Não é preciso jejum: o procedimento é de consultório, sem anestesia geral.

Como é a inserção

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   Posicionamento e assepsia

   Posição ginecológica e limpeza do colo do útero com solução antisséptica.

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   Medida da cavidade

   Um instrumento fino mede a profundidade do útero para a colocação correta.

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   Inserção

   O DIU passa pelo colo com um introdutor próprio e se abre em T dentro do útero. Dura de 5 a 10 minutos.

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   Corte dos fios

   Os fios ficam com 2 a 3 cm, dentro da vagina, e servem para a checagem e a retirada futura.

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   Confirmação e alta

   Pode ser feita ultrassonografia de controle. Alta no mesmo dia com orientações.

Depois da inserção

Contraindicações

Mitos e verdades

Queixas mais comuns

• Dor na relação (dispareunia) e contração involuntária que impede a penetração (vaginismo).
• Queda do desejo, principalmente no pós-parto, no uso de alguns contraceptivos e no climatério.
• Dificuldade para atingir o orgasmo.
• Ressecamento e sensação de frouxidão vaginal.

Como a Dra. Harusy conduz

Exame cuidadoso para diferenciar causas de dor, avaliação hormonal quando indicada, tratamento das condições encontradas (atrofia, infecções, endometriose, cicatrizes) e, quando necessário, trabalho conjunto com fisioterapia pélvica e psicologia. Em casos selecionados, o laser de CO2 e procedimentos de estética íntima podem fazer parte do plano. A formação em sexualidade da Dra. Harusy sustenta uma abordagem que vai além da prescrição.

Miomas

Tumores benignos do músculo do útero, muito comuns. Podem causar sangramento intenso, anemia, pressão na bexiga e dor. O tratamento vai de medicações à cirurgia, conforme tamanho, localização, sintomas e desejo de gestação.

Endometriose

Tecido semelhante ao endométrio fora do útero, causando cólica intensa, dor na relação, dor ao evacuar ou urinar no período menstrual e infertilidade. O diagnóstico combina história, exame e imagem (ultrassom com preparo intestinal ou ressonância). O tratamento pode ser clínico, com controle hormonal da dor, ou cirúrgico por videolaparoscopia.

Adenomiose

Quando o tecido endometrial cresce dentro da parede muscular do útero. Provoca cólica forte e sangramento aumentado, às vezes com sangramento ativo que exige encaixe de urgência. O tratamento inclui DIU hormonal, medicações e, em casos selecionados, a histerectomia.

Síndrome dos ovários policísticos (SOP)

Alteração hormonal que causa ciclos irregulares, acne, aumento de pelos, dificuldade para engravidar e maior risco metabólico. O tratamento é individualizado: mudança de hábitos, controle do ciclo, tratamento da resistência à insulina e, quando há desejo de gestação, indução da ovulação.

Na consulta, a Dra. Harusy investiga a causa antes de tratar o sintoma, e explica cada passo.

Sintomas frequentes

Ondas de calor e suores noturnos, insônia, irritabilidade e ansiedade, dificuldade de concentração, ganho de peso, dores articulares, ressecamento vaginal, dor na relação, infecções urinárias de repetição e queda da libido.

Como é a avaliação

• Conversa detalhada sobre os sintomas e o impacto na rotina.
• Exames para excluir outras causas (tireoide, anemia, alterações metabólicas) e para avaliar riscos individuais.
• Avaliação cardiovascular e óssea, porque a queda do estrogênio afeta o coração e os ossos.

Tratamento

A terapia hormonal da menopausa é o tratamento mais eficaz para os sintomas vasomotores e para a síndrome geniturinária, e é segura para a maioria das mulheres quando iniciada na janela adequada e com acompanhamento. Para quem não pode ou não quer usar hormônios, há alternativas não hormonais com evidência. Para as queixas vaginais e urinárias, o estrogênio local e, em casos selecionados, o laser de CO2 podem compor o plano. A Dra. Harusy mantém atualização constante nessa área e discute cada opção com riscos e benefícios individualizados.

O que pode incluir

• Exames de sangue: hemograma, glicemia, perfil lipídico, função da tireoide, vitaminas e ferro conforme indicação.
• Rastreios ginecológicos: Papanicolau, mamografia ou ultrassom das mamas, ultrassom pélvico.
• Densitometria óssea a partir da menopausa ou antes, quando há fatores de risco.
• Avaliação de peso, pressão arterial e hábitos de sono, alimentação e atividade física.

O resultado é uma conversa de retorno com todos os exames revisados e as orientações por escrito, sem excesso de pedidos e sem faltar o que importa.

O que é avaliado

• Papanicolau (citologia do colo do útero) conforme a faixa etária e o histórico, para rastreio do câncer de colo do útero.
• Rastreio de infecções sexualmente transmissíveis quando houver indicação.
• Exame das mamas e solicitação de mamografia ou ultrassom conforme idade e risco.
• Ultrassom pélvico ou transvaginal quando há queixa ou necessidade de avaliação do útero e dos ovários.
• Vacinas indicadas para a mulher, como a do HPV.

Com que frequência

Em geral, uma vez ao ano. O intervalo do Papanicolau pode ser maior quando os exames anteriores estão normais; a Dra. Harusy explica a periodicidade certa para o seu caso.